Nefropatía diabética: estadios, síntomas y tratamiento

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Nefropatía diabética: estadios, síntomas y tratamiento
Nefropatía diabética: estadios, síntomas y tratamiento
Anonim

La nefropatía diabética es un trastorno neurológico asociado con la diabetes mellitus. La enfermedad ocurre como resultado de una lesión microvascular en los capilares sanguíneos que irrigan los nervios. Las siguientes son las causas de la nefropatía diabética, los síntomas de la enfermedad y las principales indicaciones del tratamiento.

¿Qué es esta enfermedad?

La nefropatía diabética es la esclerosis glomerular (o glomerular) y la fibrosis tisular causada por cambios hemodinámicos y metabólicos en la diabetes mellitus. La enfermedad se manifiesta como una progresión lenta de albuminuria con exacerbación de hipertensión e insuficiencia renal. La albuminuria se caracteriza por una función renal alterada, en la que la proteína se excreta del cuerpo en la orina.

La nefropatía diabética es la causa más común de enfermedad renal terminal y síndrome nefrótico en adultos. La prevalencia de esta última condición es de alrededor del 45% de todos los pacientes con diabetes tipo 1. Entre los pacientes con diabetes tipo 2, tales trastornos ocurren en aproximadamente el 25% de los casos. La clasificación de la nefropatía diabética se presenta un poco más adelante.

nefropatía diabética
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Grupos de riesgo y causas

Los factores de riesgo incluyen:

  • hiperglucemia prolongada;
  • adicción a la nicotina;
  • hipertensión;
  • antecedentes familiares de nefropatía diabética;
  • dislipidemia, o lípidos en sangre excesivamente elevados;
  • Algunos polimorfismos que afectan al sistema renina-angiotensina-aldosterona.

La nefropatía diabética se desarrolla en pacientes diabéticos después de 5 a 10 años, y esto puede indicarse por la aparición de albúmina en la orina, que se denomina albuminuria, y la relación de su cantidad con el nivel de creatinina. Dichos cambios en la composición de la orina se pueden observar en la obesidad, el embarazo, la enfermedad febril aguda, la ingesta excesiva de proteínas, la hematuria, las infecciones del tracto urinario, la insuficiencia cardíaca congestiva.

Signos de nefropatía diabética

En las etapas iniciales, la enfermedad es asintomática y la microalbuminuria persistente puede ser la primera advertencia. En la enfermedad de nefropatía diabética, a menudo se desarrollan síntomas de hipertensión y edema en pacientes no tratados. En etapas posteriores, los pacientes pueden desarrollar signos de uremia, como náuseas, vómitos y anorexia. Veamos las etapas de desarrollo de la nefropatía diabética, cuyas etapas se describen a continuación.

Tratamiento de la nefropatía diabética
Tratamiento de la nefropatía diabética

Etapas de la enfermedad

La nefropatía diabética, que se clasifica por etapas a continuación, tiene cinco etapas de desarrollo.

Etapa 1. Los principales signos son un aumento del tamaño de los riñones y un aumento de la TFG o tasa de filtración glomerular. En los pacientes con diabetes, estos procesos ya están presentes en pequeña medida, al mismo tiempo, aumenta la presión arterial dentro de los riñones y se altera el proceso normal de perfusión glomerular, o filtración de sangre a través de estos órganos. En una etapa temprana, el daño renal es reversible y el tratamiento con insulina puede restaurar la estructura y función correctas del sistema urinario. No hay daño tisular patológico en la primera etapa.

Etapa 2. El nivel de excreción de albúmina en la orina es normal y no excede los 30 mg por día. Después de la actividad física, este indicador puede aumentar y recuperarse después del descanso. En la segunda etapa de desarrollo, los cambios patológicos en la estructura glomerular ya están presentes, la membrana basal se espesa, la tasa de filtración glomerular aumenta y llega a más de 150 ml por minuto. El nivel de hemoglobina glicosilada está por encima del 9%, la TFG está por encima de 150 ml por minuto y la excreción de albúmina en la orina de más de 30 ml por día se consideran manifestaciones clínicas de la aparición de daño renal diabético en la nefropatía diabética. La etapa de microalbuminuria se refiere a la etapa 2-4 del desarrollo de la enfermedad.

Etapa 3, o daño directo al tejido renal. La cantidad de albúmina excretada se mantiene en un nivel alto, de 30 a 300 mg por día. La razón fisiológica radica en el fuerte trabajo de filtración de los riñones. El engrosamiento de la membrana ya se hace claramente visible, se notan lesiones difusas glomerulares y cambios hialinos en las arteriolas.

La etapa 4 es la etapa clínica de la enfermedad, y sus características son alta albuminuria, más de 200 mg por día, la presencia constante de proteína en la orina. La presión arterial aumenta, se desarrollan hipoproteinemia y edema. En esta etapa, la tasa de filtración glomerular disminuye 1 ml por minuto cada mes.

Síntomas de la nefropatía diabética
Síntomas de la nefropatía diabética

La etapa 5 se caracteriza por insuficiencia renal. La excreción continua de proteínas en la orina conduce a una nefropatía diabética grave, un aumento significativo de la membrana basal y la aparición de glomérulos necróticos debido al estrechamiento de la luz capilar en los tejidos de los riñones. Como resultado, la función de filtrado de los riñones disminuye gradualmente, lo que conduce a una insuficiencia renal grave. Como resultado, en la mayoría de los pacientes, la tasa de filtración glomerular disminuye a 10 ml por minuto, un aumento de la creatinina sérica y el nitrógeno ureico se acompaña de hipertensión arterial grave, edema e hipoproteinemia. Estas son complicaciones muy graves. Las personas con diabetes deben prestar mucha atención a las etapas enumeradas de la enfermedad y tomar todas las medidas posibles para prevenir la nefropatía diabética.

Diagnóstico de la enfermedad

El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y los resultados del análisis de orina: total y albúmina/creatinina. Siempre se sospecha nefropatía en diabéticos con proteinuria. Los siguientes factores indican el desarrollo de trastornos renales no asociados con la diabetes:

  • f alta de retinopatía diabética (esto es daño a los vasos de la retina);
  • hematuria macroscópica;
  • disminución rápida de la tasa de filtración glomerular;
  • riñones pequeños;
  • proteinuria severa.

Todos estos fenómenos se tienen en cuenta en el diagnóstico diferencial para la detección de otras patologías de los riñones. Importante en el diagnóstico es el estudio de la cantidad de proteína en la orina. A veces se pueden obtener resultados poco fiables si una persona tiene un sistema muscular muy desarrollado y antes de orinar para el análisis, realizó ejercicios físicos intensos. Una biopsia de riñón puede ayudar a confirmar el diagnóstico, pero esta prueba rara vez se realiza.

Etapa de la nefropatía diabética
Etapa de la nefropatía diabética

Tratamiento de la nefropatía diabética

Entonces, la enfermedad se desarrolla como daño renal debido a la diabetes. Si la diabetes no se trata, eventualmente puede conducir a una insuficiencia renal grave. En las primeras etapas, cuando los niveles de albúmina en la orina están elevados, se usan medicamentos para normalizar la presión arterial, como los inhibidores de la ECA que pueden reducir la pérdida de proteínas en la orina. En las últimas etapas del desarrollo de una dolencia como la nefropatía diabética, el tratamiento incluye la corrección de los niveles de azúcar y colesterol en la sangre, control de la presión arterial.

El examen oportuno y el tratamiento adecuado pueden retrasar la progresión de la enfermedad y prevenir el desarrollo de insuficiencia renal. Dado que la nefropatía diabética es bastante común entre los diabéticos, los controles regulares de este grupo de personas son muy importantes.

Control del azúcar en la sangre

La causa principal del daño renal en las personas con diabetes es un aumento descontrolado de los niveles de azúcar en la sangre. El control obligatorio de este indicador con insulina y otros hipoglucemiantes, así como una nutrición adecuada, ayudan a prevenir o retrasar la progresión de la nefropatía diabética. La dieta es de gran importancia en esto, y contempla la nutrición fraccionada, al menos cinco comidas al día en pequeñas porciones, énfasis en las verduras, especialmente para las personas con sobrepeso, y el rechazo del azúcar a favor de sus sustitutos. Es importante tener una dieta variada con aproximadamente la misma cantidad de proteínas, carbohidratos y grasas.

Se sabe que la nefropatía diabética se desarrolla principalmente en pacientes que no prestan la debida atención al control de los niveles de azúcar. La terapia intensiva puede revertir el proceso de hipertrofia glomerular y retrasar el desarrollo de microalbuminuria, previniendo el daño renal.

dieta nefropatía diabética
dieta nefropatía diabética

Control de la presión arterial

El control regular de la presión arterial ayuda a proteger a los diabéticos de complicaciones como enfermedades renales y cardíacas. Los datos muestran que por cada aumento de 10 mmHg en la presión arterial. aumenta el riesgo de desarrollar nefropatía en un 10-12%. Idealmente, la presión sistólica debe mantenerse por debajo de 120 mmHg y la diastólica por debajo de 80 mmHg

El control intensivo de la presión arterial ralentiza el desarrollo de la enfermedad nefropatía diabética, se puede prevenir la etapa de microalbuminuria, se reduce el nivel de proteinuria. En este caso, se utilizan principalmente fármacos antihipertensivos.

Inhibidores de la ECA

Son superiores a los bloqueadores beta, diuréticos y bloqueadores de los canales de calcio. El uso de tales fármacos no sólo reduce la excreción urinaria de albúmina, sino que también es importante para mantener la función renal. Se ha demostrado que los inhibidores de la ECA son eficaces para retrasar la progresión de la retinopatía diabética y proliferativa.

Clasificación de la nefropatía diabética
Clasificación de la nefropatía diabética

Inhibidores del receptor de renina-angiotensina

Estos remedios también son efectivos para tratar la enfermedad. Mejoran la permeabilidad glomerular en pacientes con diabetes tipo 1 únicamente. Los reguladores del sistema renina-angiotensina-aldosterona del cuerpo mantienen el equilibrio del contenido de líquido en los tejidos y normalizan la presión arterial. Cuando el volumen de sangre es bajo, los riñones liberan renina, que convierte el angiotensinógeno en angiotensina I. Esta última se convierte en angiotensina II, un potente péptido activo que estimula la vasoconstricción, lo que conduce a un aumento de la presión arterial. La angiotensina II también provoca la liberación de aldosterona, lo que aumenta el contenido de líquidos y también aumenta la presión arterial. Los inhibidores de la ECA, como Nalapril y Captopril, inhiben estas transformaciones y ayudan a normalizar la presión arterial.

Terapia de reemplazo renal

Es necesario para mantener la vida, incluida la diálisis y el trasplante de riñón. La diálisis ayuda a eliminar más eficazmente los líquidos del cuerpo, pero no detiene la progresión de la nefropatía. Una medida más eficaz es un trasplante de riñón.

Signos de nefropatía diabética
Signos de nefropatía diabética

Inmunoterapia y purificación de la sangre

Estudios recientes han demostrado que la causa principal del daño al tejido renal en la diabetes es la desregulación inmunitaria, que hace que el sistema inmunitario luche contra sus propias células. La inmunoterapia está destinada a corregir la desregulación y controlar los síntomas de la nefropatía diabética. La purificación de la sangre se lleva a cabo con la ayuda de equipos especiales y se utiliza para eliminar sustancias nocivas y toxinas del cuerpo. Comparado con la diálisis, este método es más efectivo.

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